近日，银保监会发布新修订的《健康保险管理办法》(以下简称《办法》)，将自2019年12月1日起正式施行，鼓励保险公司将信息技术、大数据等应用于健康保险产品开发、风险管理，并首次将健康管理以专章写入。而这些举措也将进一步推动健康保险在国家医改和健康中国战略实施中发挥更大作用。
《办法》对健康管理的主要内容、与健康保险的关系定位、费用列支等方面予以明确。《办法》指出，保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。同时，进一步放开健康管理的比例限制，将健康管理费用在定价中的占比由支出类10%和咨询类2%统一提升到了20%。
而这些政策将鼓励保险公司将健康保险产品与健康管理服务相结合，加大健康服务的比重，例如提供更优质的就医、咨询等医疗保障服务，提升管理健康服务能力，管控健康风险，完善健康大生态。加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作，在充分保障客户隐私和数据安全的前提下，与医疗机构、基本医保部门等实现信息互联和数据共享。
在政策利好的扶持下，不少公司纷纷聚焦“健康保险+健康管理”布局。浙江上市公司汉鼎宇佑(300300)通过旗下跨境医疗平台汉鼎好医友提前布局，构建了线上国际远程会诊、线下跨境转诊、肿瘤精准医疗、保险健康管理服务为一体的跨境医疗闭环体系。
“健康管理将在健康保险中发挥越来越重要的作用。”汉鼎宇佑副总经理、汉鼎好医友创始人黄亨利(Henry Huang)指出，目前社保在中国的医疗费用中承担着主要保障职能，但中等收入以上人群，更看重包括健康管理、慢病防控等服务。以往，保险的价值在于赔付功能，但未来预计将逐渐变成“双轮驱动”，一方面是补偿赔付，另一方面是健康服务。
由于健康保险产品的特殊性，对服务方的专业水平提出了更高要求。汉鼎宇佑收购美国一家深耕联邦医保优势计划(Medicare)十余年的健康险公司——加利福尼亚州医疗保健计划公司(Golden State)，并通过整合、完善Golden State及相关医疗保障体系，组建了CCH健康险集团。CCH拥有着完善的医疗保障生态体系，包括医疗管理与服务公司、医疗网、IPA开放式医生组织、ACO责任医疗组织、医疗科技公司、基因检测公司等。
对医疗服务数据的掌握，也直接影响到保险控费，数据核心竞争力是关键因素。CCH通过旗下的医疗科技公司(“人工智能+医保分析”平台Care Connectors)，掌握覆盖美国14州的医保大数据，拥有强大的数据护城河。通过对千万级医保用户病历资料的海量数据进行分析处理，可以更好地为患者预测疾病风险，实现控费。利用这些优势，汉鼎好医友打造了跨国医疗数据库，通过精准数据监测对慢性病患者进行“早发现、早干预”，并为健康管理服务提供数据赋能，形成强有力护城河。
此外，在国内，汉鼎好医友已与300余家大中型医院共建“国际医疗中心”，构建了首个中美远程医联体。在此基础上，汉鼎好医友携手太平人寿等知名保险公司，针对保险客户推出了覆盖海内外的健康管理全程解决方案，已服务数百万用户。
在国家政策的强力助推下，汉鼎宇佑将不断发挥自身优势，促进健康保险与健康管理的融合，助力健康中国战略的实施。
