日前，在南和县北师村健康大院运动康复室，医护人员在指导村民进行康复训练。通讯员邱洪生摄
南和县贾宋镇北师村年过半百的村民齐登第，提起村卫生室的变化赞不绝口。身患糖尿病的他曾经多年到县医院、邢台市的医院求医问药，今年开始享受到“送医上门”的待遇：村医或乡里的签约家庭医生定时免费给测血压血糖，做健康指导，有问题还可以进行远程会诊。不久前他出现头晕、失眠，不出村便享受到了县医院医生的“远程会诊”，经诊断为植物神经方面问题，开方调理几天后症状就消失了。
这一变化，源自邢台市着眼于补齐农民健康服务短板，着力推行的乡村卫生服务一体化管理改革。日前，全省乡村卫生服务一体化管理试点工作经验交流暨现场观摩会在南和县举办，观摩学习了当地的经验。
筑牢根基：打造“农民健康守门人”村医团队
没有全民健康，就没有全面小康。而实现全民健康的当务之急是解决农村卫生室家庭作坊式管理、乡村医生青黄不接、服务能力弱等短板问题。
邢台市以满足广大农村群众基本卫生健康服务需求为目标，以提高基层卫生健康服务能力、建立优质高效的基层卫生健康服务体系为重点，经过充分调研，制定了《邢台市乡村卫生健康服务一体化管理改革实施方案（试行）》和相关实施细则，要求乡镇卫生院对所辖村卫生室实施“八统一”管理，即统一人员管理、统一村医准入退出管理、统一财务管理、统一药械管理、统一业务管理、统一绩效考核、统一信息化管理和统一标准化管理，有针对性地解决了村医定岗定员、准入退出、待遇报酬、养老保障、运行保障等难点问题，确立了村卫生室公立医疗机构地位，着力打造一个“农民健康守门人”的村医团队。
“简单来说，就是每个村设立公益性质的村卫生室并进行标准化、规范化建设，对有意承担起村民医疗和公共卫生健康服务职责的村医进行筛选考试，合格者实行县聘乡管村用，使村医心无旁骛地为农民提供全方位的健康服务。”邢台市卫健委基层卫生健康科科长王滨说，经过全市各个县（市、区）稳步推进，这项改革已初见成效，其中威县、清河、南和三县已全面铺开。
在北师村卫生室，公共卫生室、诊断室、治疗室、药房等基础设施一应俱全，46岁的村医师军强正在忙着为村民看病。他和另一名村医承担着全村1300多人的基本医疗服务，还负责对村内糖尿病、高血压和65岁以上老年人等重点人群共300多人一年4次免费随访和检查。虽然比过去当个体医生时忙多了，但他觉得忙得充实而有价值，因为他的身份和职责不一样了，只要把父老乡亲的医疗和健康服务搞好了，不仅不用担心自身的待遇和养老问题，还特别受大伙的尊重。
记者到南和县郝桥中心卫生院时，正赶上有外地团队前来观摩取经。在专设的乡村卫生一体化管理办公室，订制的柜子占了一面墙，里面摆满了“八统一”的台账，翻开一看，每个村卫生室的工作开展情况一目了然。“我们对村医的考核实行信息化积分制，村医提供服务后，群众通过手机APP对服务的满意度进行确认，信息系统自动核定村医应得积分，多劳多得。”副院长王立说。
探索路径：县乡村三级医联体实现资源共享
在郝桥中心卫生院内科，来自县医院内二科的副主任医师赵冬梅正在坐诊。“我已经来了半个月了，不仅看病号也带‘徒弟’。现在乡镇卫生院都增加了全自动生化仪、彩超等医疗设备，很多病都能就地检查诊断，还可以通过网络实时上传到县医院把关，医疗条件比原来强多了。”她说。
丰化庄村的王女士是个“老病号”，过去常去县医院检查治疗，还曾经在邢台市的大医院住过院，这次是前来复查等着拿结果。她对卫生院的变化很满意：“我现在都是来这儿看病做检查，环境好又方便，还有县里的医生，我挺放心。”
南和县卫生健康局医改办主任郑涛介绍，该县探索实施了以县级医院为依托、乡镇卫生院为纽带、农村卫生室为站点的一体化服务模式，一方面筹资对全县8个乡镇卫生院和218个农村卫生室实施了提升改造，另一方面加强了医疗资源下沉和共享的力度，实现了县乡村三级医联体全县一盘棋。
该县积极探索推进医联体建设，县医院与郝桥中心卫生院建立起紧密型医疗共同体，贾宋镇、河郭乡卫生院与邢台市中医院建立医联体，在推进优质医疗资源下沉的同时，也对乡镇卫生院的医生进行传帮带。同时，乡镇卫生院定期选派业务骨干到村卫生室坐诊，开展临床带教指导。村医每周1至2天到乡镇卫生院开展临床实践和业务培训，组织村医与卫生院技术过硬、经验丰富的医生结成80多组“师徒关系”或“帮扶对子”，促使村医服务能力和技术水平不断提升。
该县还以县医院为中枢搭建远程医疗服务平台，上与中国人民解放军总医院（301医院）、武警总医院等三甲医院建立远程会诊合作关系；下与8个乡镇卫生院、首批20个村卫生室建立远程合作关系。已经完成专家会诊100多次，基本实现了首诊在基层、大病不出县。
创新服务：年底前建成200个农村健康大院
北师村不仅卫生室搞得好，精心打造的健康大院更是让人眼前一亮。这座今年4月份投用的大院占地400平方米，其中建筑面积260平方米，设有家庭医生工作室、健康自测屋、老年活动室、健康教育室、中医文化馆和运动康复室等，瞄准防管治深度融合，为村民提供全方位全周期的健康服务，推动基层卫生健康工作由“治疗为主”向“预防为主、防治结合”转变，向预防、治疗、康复、健身、养生一体化方向拓展。
“北师村健康大院的条件在农村属于一流。”贾宋镇卫生院院长周诚介绍说，在家庭医生工作室配有电脑和摄像头，可以与县医院的远程医疗服务平台直接相连，实施远程门诊，而新增的多功能健康一体机可以为患者提供测量血糖、血氧、心电图和尿检等服务，自动生成检测报告。在中医文化馆，镇卫生院定期派老中医坐诊，可以做针灸、理疗、按摩等，不少村民腰疼、腿疼的常见病在这里得到治愈或症状改善，还让更多村民进一步认识到中医文化的魅力。
“健康大院是新生事物，明显提高了村民的健康意识，初步实现了得病有人看、防病有人帮、健康有人管。”周诚说。
在南和，目前已建成20多个农村健康服务大院，累计开展健康教育讲座等200余次，受益群众5万多人次。邢台市现已有近百个农村健康服务大院，到年底将建成200个以上。
邢台市卫健委党组书记、主任安建波介绍，通过聚焦难点堵点问题，深入推进全市乡村卫生服务一体化管理改革，目前一体化管理的“一盘棋”已初步形成，基层卫生健康服务能力明显提升，群众的满意度、信任度明显增强。今年，威县、清河、南和3个县计划建成省级试点县，2021年底前，全市完成乡村卫生服务一体化改革。
