2019年是脱贫的关键之年，全国两会期间，“脱贫攻坚”仍是热门话题，折射出民生期待。
“健康扶贫，是脱贫攻坚中最难啃的硬骨头。”在2019年全国两会上，全国人大代表、扬州市政协副主席、苏北人民医院医疗集团理事长王静成提交“关于全力推进精准健康扶贫工作的建议”。他建议，要进一步支持医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
分级诊疗的推进，也在进一步遏制因病致贫、因病返贫，助推健康扶贫。推进分级诊疗，国家卫生健康委主任马晓伟提出“四个分开”，王静成直言：“这‘四个分开’是分级诊疗的重要抓手，也是目前最需要国家推进的四个抓手。”
县医院和基层医疗机构建设是抓手
在王静成看来，广大农村地区尤其偏远地区的医疗服务体系不健全，尚不能满足患者的医疗需求。看病难，尤其是农民看病难，仍是健康扶贫工作上的“拦路虎”。
农民看病难也早已引起马晓伟主任的关注。“如何解决农民看病难的问题？就是以县医院为抓手。”在2019年全国两会第三场“部长通道”上，马晓伟提出“四个分开”指路分级诊疗，其中之一就是“以县医院为抓手，解决城乡分开。”他强调，把县医院建设好，让其成为农村医疗卫生服务龙头。“这样，影响农民健康的重大疾病，容易导致灾难性医疗支出的重大疾病，都能够在县域内得到解决，农民就不至于因病致贫、因病返贫。”
看到马晓伟提出要“以县医院为抓手”，王静成深以为然，他告诉健康界，推进分级诊疗，县医院和基层医疗机构服务能力的提高至关重要。
王静成建议，坚持“建阵地”和“强能力”两手抓，以推进基层医疗卫生服务能力建设。在“建阵地”上，他提出加大财政投入力度，加大县域内医疗卫生机构服务能力建设力度，促进县乡两级医疗机构服务能力建设。
以扬州为例，2017年扬州18家农村区域性医疗卫生中心全面建成投用，每2~3个农村乡镇建1所具有二级医院水平的中心医院。平均每家投入超过6000万元，覆盖2～3个乡镇，服务10～20万人口。扬州市财政安排1000万元支持医联体分级诊疗信息平台，配套专项资金8000万元建设苏北医院全科医生培训基地，投入8750万元启动智慧健康信息化工程。
而在“强能力”上，王静成认为，最主要的仍是加强学科建设和人才队伍建设。
他建议，强化医疗卫生人才培养，提高基层医疗卫生机构人员待遇，定向培养基层全科医师，引进基层医疗技术人才切实发挥基层医务人员的健康“守门人”作用。比如十三五期间，扬州全市面向乡镇、村两级分别定向培养千名农村卫生人才，市财政分别按照每年每人5000元、3000元的标准给予定额补助，其中70%以上面向18家区域中心。还优化基层招录政策，基层岗位医疗卫生人员招录比例降为1：2，对基层单位招录紧缺专业大专、本科生给予一次性补助。18家农村区域医疗卫生中心由三甲医院直接给予帮扶，包括医疗技术、护理、医院管理帮扶，还有人才培养专科建设帮扶等。
医生如何多点执业？
加强基层人才队伍建设，一方面要靠基层“打好内功”，一方面要“借助外力”，落实医疗帮扶政策。王静成认为，通过医院间合作，引导大医院医生去基层多点执业，也是提升基层医疗能力的好办法。
他建议，规范医师多点执业相关制度建设，在确保医疗服务的安全性、有效性和连续性的基础上，进一步支持医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
纵观近年来国家颁布的推动医师多点执业政策，多点执业已经渗透到医疗行业的多个领域，成为分级诊疗的重要推手。在王静成看来，让医生多点执业，“政策层面在全力支持”。
而在医改政策不断推进的同时，医生和医院之间关于多点执业的顾虑，还未完全消除。比如，医生多点执业期间，医患纠纷如何解决？王静成表示，让医生去基层多点执业，一是要合理安排好工作节奏，大医院专家有医教研职责，任务重、压力大，要避免多点执业导致身心疲惫，医院也要做好协调工作；二是要以病人的安全为重，各家医院的医疗软硬件条件有差异，要提前做好准备避免出现医疗纠纷；三是如果出现医疗纠纷，医院要有能力妥善处理好；四是要保障专家的沟通顺畅、交通安全等。
围绕“精准扶贫”，王静成还有如下建议：
1.充分发挥社会力量，鼓励企业、社会团体和个人，特别是医疗机构和医护人员积极参与到精准健康扶贫工程中来。
2.积极推进互联网+健康扶贫。运用健康医疗大数据等信息，精准识别、精准管理和精准帮扶，使互联网科技与精准健康扶贫政策相结合，实现贫困人口脱贫的动态化管理。
3.实施精准健康管理，让贫困群众“少生病”。通过“防”和“治”并重，强化健康干预，让疾病“早发现、早诊断、早治疗”，从源头上减少重大疾病的发生。
4.构建科学的因病致贫人口识别体系，采取一地一策、一户一档、一人一卡，精确到户、精准到人，并实行动态管理。
